通过工作总结,我们能发现问题并及时解决,职场人积累多年来的工作经验,工作总结写起来一定特别顺利,以下是文笔巴巴小编精心为您推荐的2023年医疗保障局工作总结8篇,供大家参考。
2023年医疗保障局工作总结篇1
景宁县医疗保障局于2019年1月18日挂牌成立,在县委县政府的正确领导下,市医保局具体业务指导下,有序开展医疗保障领域各项工作,现将2020年工作总结和2021年工作思路汇报如下:
一、2020年工作总结
(一)全面有序开展巡察整改工作。4月9日至5月9日,县委第二巡察组对医疗保障局党组进行巡察,7月17日向医保局党组反馈巡察意见。成立了由局党组书记任组长,分管同志为副组长,各有关负责人为成员的整改工作领导小组。明确三方面10个大项25个反馈问题的整改措施、期限和责任人员,局班子成员按照各自职责分工主动认领问题,建立整改台账和责任清单,限时销号。巡察整改过程中共教育谈话7人,新制定制度1项。
(二)全力做好疫情防控工作。严格按照国家、省市相关部署要求,全县企业执行阶段性单位缴费减半征收政策, 2-6月减半征收企业825家单位,共计减免1306万元;向县人民医院拨付疫情治疗预付资金合计600万元,专项用于定点医疗机构抗疫支出;并为疫情防控人员提供最高保额10万元的健康保障,累计办理9980人次;及时落实相关政策文件,明确对因疫情接受治疗的参保人员实行综合保障,解决参保群众的后顾之忧。做好定点零售药店疫情防控亮码、测温管理工作,通过现场巡查和视频监控方式对定点药店进行监督检查,抽查暗访定点药店27家。
(三)不断扩大参保覆盖面。截止12月31日,26县考核指标、市对县考核指标“户籍人口基本医疗保险参保率”为99.72 %,2021年度城乡居民基本医疗保险参保征缴正有序进行当中;全民健康补充医疗保险“浙丽保”完成参保人员120839人(含财政全额减免人员),参保率为80.10%。
(四)持续增强医保扶贫力度。2020年医疗救助2.23万人次、发放救助金1013.74万元;积极推进县民生实事“困难群众高额医疗费补助政策”,对低保、低边及因病困难人员自付医疗费用超过1万元以上、5万元以上部分予以一定补助,发放补助金106.54万元,受惠146人。
(五)加快推进“最多跑一次”改革,提升“雷锋式”医保经办服务水平。优化办事流程,提高服务效能。建立“诚信办”和“容缺受理、容缺预审”制度,医保“最多跑一次”30个子项实现“零次跑”,所有事项实现“网上办”、“掌上办”,网办率 92.98%。开展市、县、乡、村“四位一体”医保服务(监管)体系建设工作。在全县各乡镇(街道)设医保经办员21人,村级代办员244人;落实党员干部进社区服务、低收入农户“一户一策一干部”结对帮扶工作;将城居医保参保等事项延伸到天津等17个域外网格,慢性病备案等延伸至基层医疗机构办理;7台自助服务一体机分布在医院、银行等6个点位;中心设掌上办专区、领导专窗、畲语专窗,开展医保业务知识竞赛,营造全局“比学赶超”氛围。
(六)提升基金监管水平,创成“示范型”清廉机关。
确定2020年建设“清廉医保”大赶考标杆,出台《关于进一步规范职工医保个账基金使用的通知》等文件,明确医保刷卡“五不准”、“十禁止”、“十严禁”;开展系统内审、源头管理、参保异常清理三大行动,严厉打击扶贫领域和侵害群众利益中的欺诈骗保行为。8月景宁医保代表丽水市在全省清廉医保研讨班上进行经验交流发言、9月省纪委省监委网站点赞景宁医保工作,经县里验收,创成“示范型”清廉机关。
目前职工医保基金累计结余24263万元,可支付月数33个月;城居医保基金累计结余8598万元,可支付月数7个月,基金支付能力处于全市前列。2020年度查处欺诈骗保4起,追回基金8.4万元。审核医疗费用明细409.89万条,扣回违规费用99.70万元;追回医疗机构自查违规费用353.16万元。对定点医疗机构予以诚信扣分6家、暂停医保服务1 家。开展非正常疾病案件核查992件,阳性件达121件,拒付医保基金50余万元。
(七)深入推进医保三大改革。3家医院住院医疗费用实行drgs点数法付费管理,完成2019年度总额预算清算工作;降低大型医用设备检查治疗和检验价格收费项106项,增加技术劳务型医疗服务项目36项;公立医院医用耗材实行“零差率”销售;组织实施第二批、第三批国家集中药品带量采购工作,88种药品平均降价幅度达53%;将定点民营医药机构纳入采购范围,政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品采购率达到100%。
二、2021年工作思路
(一)进一步推进全民医保工作。突出重点加大扩面工作力度。以完善部门联动机制和强化镇(街道)责任为载体,进一步加大社会保险费依法征缴力度,实现应保尽保。确保我县基本医疗保险参保率99%以上、“浙丽保”参保率70%以上。健全完善全民参保动态管理机制。实现全民参保登记数据与医保业务系统、人口户籍数据的实时对接与更新,避免和减少重复参保、重复补贴、重复领取待遇现象,提高公共资源使用效率。
(二)进一步抓好医疗救助工作。对接因病致贫人员认定工作,推进因病致贫医疗补助工作稳步开展;提前谋划推进2021年城居医保征缴工作,确保低收入人群应保尽保。
(三)进一步抓好“三大改革”推进工作。抓好支付方式改革、医疗服务价格改革、药品耗材集中采购等三大改革工作,加强对各定点医药机构业务指导,定期组织对医共体重大改革工作开展实地调研、评估分析,及时解决改革推进当中的问题。
(四)进一步加强基金监管工作。完善风险防控,按月开展基金运行分析,及时做好形势预判,建章立制,加强待遇支付管理,确保参保人员待遇按时支付,确保定点医药机构医保资金按时支付。继续加强对县内定点医药机构的稽查工作,对欺诈骗保行为继续保持高压态势,发现一起查处一起,对内部开展不定期巡查,规范内部操作规程,确保参保人的合法权益。
(五)进一步强化队伍建设。建立多元化的学习培训机制,及时组织开展医保领域法规政策的系统化学习,深入了解医药、物价、采购等方面的专业知识,加快知识更新。抓好“法治医保”建设,教育引导干部职工牢固树立法治理念,在医保政策制定和执行上突出法治思维,强化依法行政。推进“智慧医保”建设,组织开展数据分析和监测利用,完成医保信息系统建设。推进“清廉医保”建设,加强医保权力相互制约,形成“分段把关、分人负责、相互制衡”的医保制度体系,确保医保基金与医保队伍“双安全”。
2023年医疗保障局工作总结篇2
一、基金征缴情况
截止目前,城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人,统筹基金收入______.___万元,统筹基金支出______.___万元,个人账户收入______.___万元,支出______.___万元,累计结余x.___亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数___.x万人,统筹基金收入x.___亿元,统筹基金支出x.___亿元,累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度,提高广大市民政策知晓率及参保意愿,规范基金征缴,做到应保尽保。
二、加强基金监管,保障运行质量
医保局全面强化基金内控工作,基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理,有效杜绝了基金的跑冒滴漏,确保了基金安全运行。
______年以来___市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束,现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段,上级医保部门将依据全面排查整治进展情况,采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
___市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作,使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法,遵守法律条例。
______年x月以来,___市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动,第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
三、全面落实医保政策,提高医疗保障水平
1.异地就医直接结算工作
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算,做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿,让信息多跑路,不断优化医保公共服务,参保群众的满意度进一步提高,已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2.贫困人口慢性病、重症工作
为切实减轻贫困家庭就医负担,确保医保扶贫政策落到实处,我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道,设立慢性病认定工作窗口,做到随来随受理,对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前,共认定建档立卡贫困人员慢性病人______(普通慢性病______人、重症___x人),并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》;门诊两病(高血压、糖尿病)___人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇______人次、提高医疗待遇___x.___万元,其中:基本医保提高待遇______人次、提高待遇___x.x万元,大病保险提高待遇___x人次、提高待遇___.x万元,医疗救助___x人次、救助金额___.___万元。
3.严格落实药品集中采购政策
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作,规范医疗机构采购行为;督促医疗机构及时回款;监督配送企业及时配送,确保中标药品能及时在医疗机构上架销售;保障患者能及时购买中标药品,减轻患者负担。截止目前,医疗机构在x省药品集中采购平台采购约______.___万元药品。
2023年医疗保障局工作总结篇3
一、日常业务及时结算
xxxx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次,基金支付xxxxx。xx万元;结算大病补充保险xx。xx万人次,基金支付xxxx。xx万元;结算两定机构个人账户xx。xx万人次,基金支付xxxx。x万元;结算城乡大病保险xxx人次,基金支付xx。xx万元;审核结算工伤保险待遇xxx人次,基金支付xxxx。xx万元;审核结算生育保险待遇xxxx人次,基金支付xxxx。xx万元;审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元,一般xxxx人次、基金支付x。xx万元;审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次,基金支付xxx。xx万元;办理医疗保险关系转移接续xxxx人次,其中转入我区参保人员xxxx人次,转出我区参保人员xxxx人次。
xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人,完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
二、重点工作顺利推进
(一)深入开展医保稽核工作
我区现有定点医药机构共xxx家,其中定点医疗机构(医院、社区卫生服务中心)共xx家,定点医疗机构(诊所、门诊部)共xxx家,定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家,现场检查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家(医院类xx家,门诊诊所类xx家,零售药店类xxx家),其中约谈xxx家次,限期整改xxx家次,追回违约医疗费用xxx家次,中止协议xx家,解除协议x家,查处追回违约医疗费用xx。xx万元,要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家,行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖,现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家,增幅—x。xx%;查处违约医药机构增加xxx家,增幅达xxx。xx%;查处违规金额xx。xx万元,增长xx。xx%,要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元,增长xxx。xx%。
(二)国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》(成办发〔xxxx〕xx号)等文件要求,作为区级承办牵头机构,高度重视,提高站位,分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
(三)xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔xxxx〕xx号)、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》(人社厅发〔xxxx〕xxx号)、《x市医疗保险管理局关于做好xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》(成医发〔xxxx〕x号)等文件要求,我区采用基础数据+病种分值方式,通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
(四)长期照护保险工作继续推进
xxxx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人,协议机构x家,协议机构失能人员xx人,同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作;将失能失智评估专家xx名,评估员xx名纳入评估专家库,组织照护人员培训xx次,累计参加培训xxxx人次,成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
(五)服务经济社会能力持续提升
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线,又能站在经济发展的最前排的总体要求,不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位,多次到辖区内重点项目进行调研,积极进行指导和协调,顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地;搭建微信公众号服务平台,在强化医保政策宣传的同时,积极回应群众关心的热点问题,取得了较好的效果。
三、xxxx年工作思路
(一)丰富监管手段,维持打击欺诈骗保高压态势
一是加大打击力度,推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案,扎实实施七类全覆盖,做到三个结合,创新使用现有政策和制度,扩大专项治理范围,对发现的问题及时形成稽核任务,实施精确管理,提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理,试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审,建立起有第三方参与的协同监管机制,推动医保监管多元治理,形成医保为核,多方参与,共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制,发挥多部门联动效应。建立医保局牵头,法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议,开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用,形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门,探索建立医疗、医保、医药数据共享系统,加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点,推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式,确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训,通过持续开展定点医药机构分类培训,加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传,引导医药机构、参保人员正确使用医保基金,强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式,大力开展医保监管警示教育,增进各类监管对象法制意识和规范共识,形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
(二)完善服务体系,助力全区经济社会发展
一是提升服务能力,推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助,积极与拟建项目沟通协调,开启绿色通道加速项目推进,推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区,利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区,争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用,深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式,实现医中有养,养中有护,护中有医的医养护融合目标,解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院(全市首家区级长照险评估人员培训基地)为中心,辐射全区,更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作,进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式,将上门服务作为新的长照险服务方式,促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求,满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设,不断提高医疗保障公共服务水平,全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单,精简证明材料,规范办事流程,简化办事程序,压缩办事时间,加快制定标准化工作规程,让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策,完善异地就医监管机制,切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
(三)狠抓业务工作,确保各项医改政策贯彻落实
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作,完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容;加强病种收付费相关管理工作,定期分析按病种收付费的运行情况,加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调,完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作,便于开展医保病人身份验证,用于住院真实性和在床情况的稽核,以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作,按照市政府要求扩大采购和使用试点范围,力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围,进一步深化x+x工作在我区贯彻。
2023年医疗保障局工作总结篇4
一、2021年工作开展情况
(一)精心组织,稳步推进居民医保工作。一是组织到位,全面部署参保缴费工作,确保工作平稳、有序开展;深层次、广角度、全方位开展宣传活动,引导居民积极参保,努力实现城乡居民基本医保全覆盖。二是重落实,流程优化强对接,积极与区卫健、民政部门横向联系,确保数据准确无误,防止出现漏保、错保现象。三是通过集中培训与个别指导相结合的方式,及时对全区医保经办人开展城乡居民参保业务培训,进一步提高工作效率、提升服务水平。四是全面推行“网上办、现场办、暖心办”,尤其做好学生、老年人、特困群体、新生儿等特殊人群的参保工作,积极指导居民及时完成参保,确保做到应保尽保。
截至目前,全区居民参保共人,参保任务完成率88.5%,预计能够超额完成0人年度目标任务。
(二)创新方式,提高医疗救助工作成效。一是加强与住建、民政、医疗机构等单位沟通协调,运用大数据分析预警功能审查把关,提高申请救助对象信息核查的真实性和准确性。二是简化申请、审核、审批和发放流程,避免重复多次递交材料,及时完成救助资金发放,减轻申请家庭医疗支出负担。三是坚持应助尽助,加强监督检查,定期开展救助工作检查督促,发现问题限期整改到位。定期开展救助档案“回头看”工作,实时掌握救助台账、救助资金社会化发放情况。四是强化统筹推进,兜牢保障底线,将各项工作做实做细,做到见底见效全覆盖。目前全区共救助363人次,完成救助资金发放万元。
(三)广泛宣传,加大基金监管力度。一是严厉打击欺诈骗保行为。结合新一轮深化“三个以案”警示教育,以太和县医疗机构骗保为镜鉴,开展1年区定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作,目前已完成17家一级及以下定点医疗机构和323家定点零售药店的全覆盖检查。开展“双随机、一公开”检查工作,随机抽取并完成对32家定点医药机构的检查,对检查中发现存在问题的机构分别予以责令整改和报市医保中心给予扣减违规经费,共约谈和责令整改药店15家、医疗机构5家,退还本金并扣减五倍违规金额6家共计8.7元。二是开展1年慢性病门诊违规行为专项治理工作,核查医疗机构17家,检查认定有超病情需要超量开药等违规行为医疗机构16家,合计违规情况条,违规金额41.3元,有效规范了各医疗机构慢性病门诊开药行为。三是全面宣传贯彻医保《条例》。组织开展了以“宣传贯彻条例、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。线上线下同步宣传医保相关政策法规,利用微信公众号、公交车宣传栏、火车站和户外大屏等,集中展示打击欺诈骗保成果,扩大宣传面。
(四)发挥零售药店窗口作用,做好疫情防控工作。一是全面扎实做好“两节”期间及重点时段疫情防控工作,对辖区药店疫情防控工作全面督查,实行发热、咳嗽、腹泻类药处方管理和实名登记。二是推进做好定点零售药店疫苗接种工作,要求各零售药店组织员工及时接种和报送疫苗接种信息表,并做好向顾客的宣传工作。截至6月底,药店工作人员疫苗按“应接尽接”,接种率已达0%,目前正在推进加强针接种工作。
二、存在的问题
(一)申请城乡医疗救助家庭财产、收入核查准确性有待提高。一是少数申请救助家庭存在故意隐瞒家庭真实财产和收入的现象。二是医疗救助申请家庭经济状况核对报告不够精准,目前我局对申请人的财产信息核对主要依据民政局对申请家庭进行的家庭经济状况核对报告,无法准确核实家庭安置房、存款、有价证券等真实财产收入情况。
(二)医保监督稽查力量较弱。区医保局承担全区一级及以下定点医药机构监督管理工作。随着医疗保险覆盖面的不断扩大,定点医药机构不断增加,医保监督管理工作任务日益繁重,每年仅打击欺诈骗保工作就需要对全区0多家监管对象开展全覆盖现场检查、日常检查、专项巡查等工作。且随着欺诈骗保行为更多的转向专业化、集团化、规模化、信息化、隐蔽化,调查取证更加困难,对监管队伍的专业性提出了更高要求。另外医保日常检查已纳入“双随机、一公开”管理,对现场监督检查工作提出了更加规范的要求。目前区医保局仅有在编人员4名,医保监督稽查力量严重不足。
三、2022年工作计划安排
(一)加强组织领导,确保完成2年参保任务。一是充分利用各种宣传方式,根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策,加大宣传力度,营造良好的宣传氛围,提高居民医保政策的知晓度,调动居民的积极性和主动性。在参保期间做好居民医保参保组织实施工作,发挥各相关单位合力,确保做到应参尽参,不漏保,推动我区城乡居民医保参保工作平稳、有序开展。
(二)强化责任落实,做好城乡医疗救助工作。一是加强培训,采取集中培训与个别指导相结合的方式,对各街镇开发区、社区经办人员开展培训,全面提升业务水平。二是加强医疗救助工作效能建设,落实首问责任制、实施限时办结制、实施服务事项公开制、实行服务承诺制,健全服务机制、优化经办流程、规范服务行为,提高城乡医疗救助工作质效。
(三)加大监管力度,加固基金安全防线。严厉打击欺诈骗保行为,强化医保局、街道、社区“三级联动”,加强医保基金监管,重点打击定点医疗机构“三假”等严重欺诈骗保问题。进一步加强部门沟通、协作,构建医保、卫健、市监等部门联合监管工作机制,及时协调解决医保基金监管工作中的重大问题,实行联合惩戒,推动形成不敢骗、不能骗、不想骗的良好局面。
(四)加强培训指导,增强医保队伍整体素质。在做好对各街镇开发区、社区医保经办人员培训的同时,加强医保局队伍建设,落实每周进行两次政治和业务学习,不断提升工作能力,确保医疗保障工有序推进。
区医保局将紧紧围绕省第十一次党代会、市第十二次党代会、区第五次党代会提出的目标任务,真抓实干,努力实现打造“老工业基地产业转型示范区、老城区更新改造示范区,早日成为高质量发展‘千亿区’”目标而不懈奋斗。
以上内容就是一秘为您提供的9篇《医疗保障局工作总结》,希望对您有一些参考价值。
2023年医疗保障局工作总结篇5
(一)积极主动配合县税务部门,做好2021年城乡居民基本医保费的征缴工作。
(二)推进多层次医疗保障体系与乡村振兴有效衔接工作。加强基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障,使患者及时得到治疗;加大医疗救助力度,确保贫困人口得了大病、重病后仍能得到基本生活保障。积极试行商业医疗保险工作。
(三)继续强化基金监管,坚决打击欺诈骗保行为。继续加大对定点医药机构开展稽查、审核,依规处理;对医务人员和医疗机构负责人涉嫌违法犯罪的,移交司法机关处理。
(四)完善医保的职能与职责,稳步推进、稳中提升。
目前医疗保障市级统筹改革正在实施,仍有许多工作及职能需要与相关单位对接、结转、并存发展。为确保医疗保障可持续发展,在整合、完善的基础上,还应在以下几方面强化运行和管理:一是完善内设机构,做到职能和责任明确,细化工作流程,统筹管理;二是提升医保经办人员的业务能力,重点加强医保管理知识的培训和廉洁从业法律法规学习,做到严谨执法、公正执法,坚决杜绝“监守自盗”行为;三是对医疗机构医保服务能力、服务费用、信息系统建设、患者就诊流程、基金使用上全面强化管理,提高参保群众满意度。
(五)持续做好医保各项业务工作。推进跨省异地就医直接结算政策的落实,持续做好城镇职工医疗、生育各类待遇审核工作;规范离休干部医药费管理工作;继续做好企业和单位缴费基数核定工作。落实好药品带量采购工作,继续做好门诊特殊慢性病审批、待遇保障等工作。
2023年医疗保障局工作总结篇6
按照省、市、县有关建档立卡贫困人口医疗保障帮扶政策,各有关部门全力推进各项政策的落实,现将开展情况报告如下:
一、工作进展
(一)个人参保缴费全额救助
全县有建档立卡贫困人口22285人,按政策个人缴费部分由政府全额资助。20xx年建档立卡贫困人口参保人数是22285人,参保率为100%。
(二)依规提高待遇水平
1、住院报??
基本医疗保险:县域内二级医院住院报销比例提高5%,年度内封顶线为7万元;参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。截止9月30日,建档立卡贫困人员住院3456人次,基本医保报销1707.54万元。
大病保险:执行起付线5000元,报销比例为80%。截止9月30日,建档立卡贫困患者报销659人次,金额为413.3万元。
补充医疗保险:住院医保目录外费用按85%比例补偿。截止9月30日,建档立卡贫困患者报销2828人次,金额为81.53万元。
136兜底补偿:住院医保目录内费用实行兜底保障,在县域内、市级、省级住院,个人年度住院医保目录内费用自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元,同一年度内,个人自付额累加计算,最高不超过0.6万元。个人年度自付封顶额之上的合规费用由医保基金报销。
截止9月30日,136兜底20xx人次,金额为299.91万元。
2、门诊特殊慢性病受理、报??
截止9月30日,20xx年门诊特殊慢性病经组织专家组鉴定了13次,与卫健部门配合乡镇集中现场鉴定了13次,总共鉴定通过了1808人,其中建档立卡贫困患者鉴定通过861人。
建档立卡农村贫困人员患门诊特殊慢性病报销了8204人次,金额为288.08万元。
(三)全力实施特殊救助
1、残联免费适配辅助器具发放
20xx年1月至9月30日适配867人。
2、医疗救助工作
20xx年1月至9月30日救助2766人次,救助金额220.49万元。
(四)积极提供一站式便捷服务
基本医保+大病保险+补充保险+136兜底一站式补偿了3456人次,金额为2502.28万元。其中,县内补偿2462人次,金额为992.07万元。
(五)参保患者转诊就医情况
截止目前,建档立卡贫困户患者转诊率为22.74%,普通居民患者转诊率为43.7%。
二、下一步工作安排
(一)进一步加大政策宣传力度。加强宣传引导,提高建档立卡贫困户对医保帮扶政策知晓度;同时,动员各类帮扶力量,搞好一对一帮扶政策解读服务。
(二)进一步提升工作效率,简化工作流程。为建档立卡贫困户提供“先诊疗、后付费”、“一站式”结算等便捷服务,极大的方便了建档立卡贫困户患者。
2023年医疗保障局工作总结篇7
一、所开展的主要工作
(一)完成职能划转,加快角色转化
按照市机构改革工作总体部署,市发改委的医药价费管理职能和市卫健委的药品采购职能划转到我局。职能划转到科里后,科里严格对市发改委掌管的医药价费文件资料进行了接收,对划转的职能认真地学习研究,明确审批权限和管辖范围,进一步理清工作思路,为下一步科学管理医药价费和做好药品采购工作及指导各县区及医院的业务工作奠定了良好的基础。代太治和周丽敏这两名同志到科里工作后,积极适应新的工作环境,加快熟悉自身职责和科里工作职能,在工作中始终做到价费及药品采购工作与医保基金支付及参保人员承受能力通盘考虑,兼顾“医疗、医保、医药、医价”四医联动因素,较快地完成了角色转换。
(二)理顺垂直管理体系,建立顺畅的管理体制
省市县医保局相继成立后,我科就价费管理、药品采购、异地就医等医药服务相关职能与省价采处和医药服务管理处及各县医保、本级医疗机构进行了对接和沟通,对相关职责进行了明确,指定了负责人,建立了微信业务群,明确上下联系方式,促进了科学有效地管理。
(三)履行自身职责,高效办理本职业务
本级职能重要,自身职责重大,与医疗机构、人民群众的切身利益息息相关,容不得半点马虎。认真履行职责,高标准地完成工作任务。一是下发了《关于各医疗机构报送相关信息数据的通知》,对各医疗机构相关信息数据的收集、报送工作进行了安排部署和细化,整理归档一批系统完善的医疗信息数据,为价费、药采、医保的科学化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申请上报了我市新增医疗服务价格项目,促进医疗服务水平的提高。三是跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行后25种药品价格的管理工作,确保价格政策的贯彻执行,使人民群众用上质优价廉的药品。四是及时答复市长热线及群众的价费咨询事宜,为群众答疑释惑。上半年以来,共答复市长热线政策咨询6起,群众价费咨询10人次,均给予满意的解答。五是按照《河北省医疗服务价格改革数据调查通知》,组织各医院填报医药服务收费数据,向省局上报了各医院20xx年和20xx年收入情况、耗材收入情况,为年底调整医疗服务价格做准备。
(四)推动基本医疗保险支付方式改革,把更多救命、救急的好药纳入医保。一是完善制度体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结合”原则,大力推行以总额控制为基础,按病种、按人均基金支出定额、按人头等多种方式相结合的医保支付方式改革。健全了基本医疗保险基金收支预算管理制度,完善了医保付费总额控制办法、与总额控制相适应的考核评价体系,严格执行超定额风险预警制度,全面提高医保基金使用效率。二是确定总额控制指标。根据定点医疗机构床位数量、医疗服务项目和服务能力等情况,结合人次均医保基金支出、转院率等指标,合理核定了定点医疗机构的年度总额指标,并按月进行月度分解定额结算。三是制定年度医保支付管控标准。严格按照“年终决算、超支分担、结余结转”原则,对各医院20xx年总额控制情况进行决算,研究制定20xx年医保支付管控标准,设定统筹内住院率、转诊转院率、百元医疗收入耗材占比等考核评价指标,并在定点协议中进行了明确;单独确定考核指标,防止医院年终推诿、拒收病人。四是协同推进医联(共)体建设。出台了《关于鼓励支持城市医联体建设、实行医保基金按人头打包支付的实施方案(试行)》,按照医保基金“总额控制、结余留用、合理超支分担”原则,根据参保人筹资金额,预留调剂金、风险金、大病保险基金、意外伤害保险基金等补充医保基金后,按月按人头打包支付给医联体单位,积极推动市中医院、双滦区人民医院、营子区第六人民医院、滦平县医院、隆化县中医院、隆化县医院及15家社区卫生服务中心(站)医联体建设。
(五)完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,推动跨省异地就医直接结算。一是夯实参保扩面工作基础。在经办机构开设税务缴费窗口,建立协同联动机制,确保征管体制改革期间征缴工作不受影响。通过优化参保缴费服务流程,延长参保缴费期延长等举措,引导城乡居民稳定参保。截至目前,全市城乡居民参保292.74万人,参保率保持在96%以上,其中建档立卡贫困人口参保率达到100%。二是调整完善政策体系。出台了《进一步调整完善城乡居民基本医疗保险和大病保险政策措施的通知》,将城乡居民大病保险筹资标准由60元提高至75元,起付线标准下降到城乡居民人均收入的50%,报销比例提高至60%,进一步减轻大病保险和困难群众医疗负担。全面做好医疗救助对象的参保资助救助、门诊救助、一般住院救助、重特大疾病救助等医疗救助政策,确保困难群众及时便利享受基本医疗权益。同时进一步完善了医保结算系统,实现大病保险、意外伤害保险出院即时结算。截止目前,全市累计为6.59万人次落实大病保险待遇1.63亿元;全市享受意外伤害待遇1.6万人次,支出基金0.81亿元。三是有序扩大异地就医直接结算范围。在完善省异地就医直接结算系统的基础上,按照国家异地就医直接结算平台相关数据标准,对异地就医直接结算系统进行了升级改造,为纳入国家异地就医直接结算的定点医疗机构提供接口数据。截止目前,全市城乡居民定点医疗机构纳入省内及跨省异地就医结算平台达到60家(新增9家),每个县(市、区)至少有1家跨省定点医疗机构,实现跨区域就医结算“一卡通”;通过异地就医平台,全市累计为1.04万人次落实医疗保障待遇0.88亿元。
(六)加强民心工程建设,把31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围
31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围列为新局成立后首要抓好的重点民心工程,成立了推进落实工作领导小组,具体负责组织实施、督导检查工作。制定下发了《推进落实方案》,明确了目标要求及完成时限,牵头领导、责任科室和责任人。出台了抗癌药特殊门诊管控办法,完成了系信息系统改造,组织召开了定点医疗机构工作部署会议。4月1日,已正式将31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围,患者门诊就医,只要符合相关规定就可按比例报销医药费用,并实现门诊特殊病费用报销系统即时结算。截至到目前,已确定10家特药门诊定点医疗机构,办理特药审批439人,为4689人次报销医保基金2535.6万元。
二、明年工作谋划
(一)密切关注取消耗材加成医药价格调整后价格机制运行情况,加强跟踪管理,确保价格秩序稳定。
(二)加强对各县区业务指导工作力度,强化医药价费动态管理。
(三)继续跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行、药品价格的管理工作,促进带量采购工作平稳运行。
(四)强化为群众服务的意识,积极为群众答复和解决群众医药价费方面的问题,提升我局的公信力。
2023年医疗保障局工作总结篇8
xxxx年,xx县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,深入贯彻习近平总书记关于东北、x、x振兴发展的重要讲话和指示精神,认真落实全市医疗保障工作会议安排和县委十五届十三次全会、县政府工作报告目标任务,立足新发展阶段,贯彻新发展理念,构建新发展格局,坚持稳中求进的总基调,加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题,持续深化医疗保障制度改革,狠抓医保精细化管理,确保十四五开好局、起好步,以优异成绩庆祝中国共产党成立xxx周年。现将xxxx年工作总结及xxxx年重点工作打算报告如下:
一、工作总结
(一)扎实开展党史学习教育
认真学习贯彻习近平总书记在党史学习教育动员大会上的讲话精神,切实增强四个意识、坚定四个自信、做到两个维护,持续提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。严格落实党中央、省、市、县委部署,结合医疗保障工作实际,扎实开展好党史学习教育工作,使全体党员干部真正做到了学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行,把学习成效转化为推动医保高质量发展的动力和成效。
(二)推进医保脱贫攻坚与乡村振兴战略衔接
抓好政策落实,全面梳理医保扶贫政策,将工作重心从攻坚转入常态化帮扶。抓好成果巩固,继续做好农村低收入人口的参保工作,年内城乡居民医疗救助参保xxx人,确保应保尽保。稳妥衔接政策,全面对标对表国家政策和标准,坚守保基本底线,规范三重制度保障,落实医保扶贫政策,合理确定保障标准,有效治理过度保障。
(三)建立健全医疗保障政策,不断提高保障水平
落实国家、省、市关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制和改革职工医保个人账户工作要求。严格贯彻落实医疗保障待遇清单制度,有序清理与待遇清单不符的政策措施。落实重大疾病医疗保险和救助制度政策规定,做好医疗救助与医保统筹层次的衔接,加强与医疗互助、商业保险的衔接互补。年内,全县参加商业补充医疗保险的单位xxx家,参保xxxx余人。
(四)深化医保支付方式改革,落实药品医用耗材集中采购
持续做好医保目录管理,落实xxxx年版国家药品目录,落实x市高值药品的双通道管理,将更多临床价值高、经济性评价优良的药品、项目、耗材纳入支付范围,切实提高人民群众就医用药质量。落实统一的医保支付标准,做实按病种付费工作,巩固医保支付方式改革成果。常态化制度化落实国家、省际联盟组织的药品、医用耗材集中带量采购工作,严格执行带量采购结果,让更多质优价廉的药品和医用耗材惠及百姓。
(六)构建全流程基金监管体系,织密扎牢监管制度笼子
贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,开展医保基金集中宣传月活动。向定点医药机构发放宣传海报xxx张、宣传折页xxxx张;向过往群众讲解个人使用医保基金的权利、义务及责任;xx商场的户外led大屏幕上滚动播放国家医保局制作的宣传片;xx融媒现场进行了采访报道,营造了人人知法、人人守法的社会氛围。强化医保基金监管,持续保持打击欺诈骗保的高压态势,对全县xx家定点医药机构开展全覆盖监督检查,充分利用医保智能监控系统和飞行检查,及时发现和核查疑问数据,全年累计追回违规费用xx.xx万元。聚焦假病人、假病情、假票据,开展三假专项治理。按照省市医保局部署,开展基金监管存量问题清零行动。畅通投诉举报渠道,落实举报奖励机制,广泛动员社会各界参与监管,坚决守住参保群众的看病钱救命钱。
(七)积极推进效能医保建设,推动经办服务提质增效
建立健全统一的医保经办管理服务体系,贯彻执行《x省医疗保障经办政务服务事项清单》,落实好差评制度。持续推进一网通办,按照省市要求做好系统间的对接工作,确保数据共享,做好经办服务与政务服务、网上政务服务平台的有效衔接。推进普通门诊统筹费用省内和跨省直接结算。贯彻落实国家医保局出台的两定机构管理办法,加强两定机构协议管理,进一步缩短办理时限。
(八)推进医保精细化管理,提高医保治理能力和水平
开展法治医保建设,强化学习相关法律法规,严格依法行政,参加行政执法资格考试,严格实行行政执法人员持证上岗制度。继续推进医保电子凭证场景应用,改善用户体验。推进贯标国家医疗保障信息业务编码工作,按时完成国家医疗保障信息平台对接工作。落实银医共建,通过手机银行端接入医保公共服务平台相关功能,为参保人员提供更为便捷服务。认真做好常态化疫情防控工作,稳妥实施常态化疫情防控相关政策措施,做好新冠疫苗医保支付结算工作,切实保障全民免费接种新冠肺炎疫苗。
二、重点工作
(一)全面加强党的领导
坚决贯彻党中央的决策部署,全面贯彻新时代党的建设总要求,认真落实党建工作责任制。抓好党规党纪教育,严格监督执纪问责。持之以恒正风肃纪,大力弘扬马上就办、办就办好严细实的工作作风,推动作风转变。认真开展带头抓落实、善于抓落实、层层抓落实专项行动,进一步转变工作作风,提高工作效率。
(二)夯实医保高质量发展基础
学习贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》以及《x省贯彻落实〈中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见〉若干措施》,加强组织落实,强化协同配合,稳步推进医疗保障事业高质量发展。
(三)持续做好打击欺诈骗保专项治理工作
继续贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,加强医保基金日常监管,推动完善不敢骗、不想骗、不能骗的长效机制。落实定点医药机构绩效考评和医保医师考核管理机制,引导定点医药机构守信自律,合法经营。
(四)持续做好药品和医用耗材集中带量采购
继续落实国家、省际联盟组织的药品、医用耗材集中带量采购工作,严格执行带量采购结果,组织定点医疗机构按时采购中选产品并且按时回款结算。
(五)持续做好医保扶贫攻坚工作
继续落实医保扶贫政策,按照国家和省市统一部署,建立高额费用患者负担监测预警机制,建立健全防范化解因病返贫致贫的长效机制。
(六)持续做好医保公共管理服务工作
继续完善异地就医直接结算,加强两定机构协议管理,加强医保信息化、标准化建设,推进医保服务下沉,方便群众办事。继续做好常态化疫情防控工作,稳妥实施常态化疫情防控相关政策措施,进一步做好新冠疫苗医保支付结算工作,切实保障全民免费接种新冠肺炎疫苗。( 转载请注明 )
会计实习心得体会最新模板相关文章: